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习惯性流产知多少

俗话说女人是一天的公主,十个月的皇后,怀孕后本是万分欣喜,呵护有加,然而一旦流产则是被打入冷宫。几十年来,不孕和流产的帽子都被扣到了女人的头上,若是再遇上三番两次的流产,则更是雪上加霜。为什么流产成为了一种“习惯”呢?究竟是“种子”不好,还是“土地”不肥沃?还是“天气条件”不利呢?

自然流产、复发性和习惯性流产的定义

自然流产是指妊娠28周之前,胚胎停止发育,或自动从子宫内排出者。如果与同一性伴侣连续自然流产2次或2次以上称为复发性流产,3次或3次以上者,即是所谓的习惯性流产。自然流产的发生率约15%,复发性流产约5%,而习惯性流产约0.5%。发生在孕13周之前的流产为早期流产,而在孕13周以后到孕28周以前者为晚期流产。

习惯性流产不仅给患者造成物质和精神上的双重打击,往往还容易动摇患者的婚姻和家庭。流产次数越多,使流产的复发率越高。曾有1次流产史的患者,其再次流产复发率为25%,曾有2次流产史的患者下次流产的复发率为30%,曾有3次流产史的患者其再次流产的复发率为35%,4次以上流产史的复发率则高达50%以上。

所以有过1次以上流产史的患者们该注意了,究竟是什么原因导致反反复复的流产呢?下面给大家简单介绍一下习惯性流产最主要的四大病因:

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免疫性因素

免疫性流产包括同种免疫紊乱和自身免疫异常,同种免疫紊乱是指夫妻双方的的白细胞抗原相容性过高,导致母体受孕以后不能产生对胚胎有保护性作用的“封闭抗体”,胚胎受到母体免疫细胞的攻击而停止发育。自身免疫功能紊乱则是指患者自身的免疫系统紊乱,产生对抗自身组织器官的抗体,这些抗体破坏胚胎组织和营养胚胎的胎盘细胞,导致胚胎流产。

针对有同种免疫紊乱(封闭抗体阴性)的习惯性流产患者,现在国内绝大多数医院流行的是封闭抗体治疗,即为使用丈夫或第三者的淋巴细胞主动免疫妻子,诱导产生同种免疫反应,使妻子产生封闭抗体起到保护胚胎的作用。封闭抗体治疗过程繁琐,每2-3周一次,4次一个疗程,每次其费用高达400-700元,然而其疗效却存在越来越多的争议。2014年,数据库Cochrane认为,各种形式的免疫疗法(包括外周血细胞、第三方供体淋巴细胞(即封闭抗体治疗)、滋养层膜输注或免疫球蛋白),都没有明显的益处。2017年数据库UpToDate也明确指出:对于习惯性流产来说,免疫治疗是无效的。该治疗最开始在美国兴起,却也最早在美国声明停用,但是,在国内也有很多研究表明封闭抗体治疗有效。这个就看大家如何选择了,有时候很多患者都是抱着“宁可信其有,不可信其无”的态度去做安慰治疗。

而对于自身免疫紊乱如抗子宫内膜抗体阳性,抗心磷脂抗体阳性等,治疗上可以适当应用糖皮质激素和免疫球蛋白。甚至有些医院采用小剂量阿司匹林和低分子肝素预防习惯性流产。

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染色体因素

遗传因素导致的流产包括夫妇双方的染色体异常如平衡异位、倒位或是缺失容易导致不可逆转的持续性流产,而受孕后受精卵染色体在分裂增殖过程中受到各种不利因素的影响,而导致胎儿染色体异常,可导致胎儿的发育异常和停止发育,属于自然选择的过程,这种流产则非持续性的,下一次妊娠可以是正常妊娠。所以建议习惯性流产的患者建议筛查夫妻双方外周血染色体和流产胎儿染色体或基因检查,若的确存在夫妻双方染色体异常导致的习惯性流产,则建议直接行产前诊断或是第三代试管婴儿。

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内分泌因素

常见的内分泌异常有黄体功能不全、高泌乳素血症、多囊卵巢综合征等。主要表现为妊娠后卵巢不能产生足够的孕酮维持胎儿的正常发育,然而检测血孕酮水平24小时波动性较大,在黄体功能正常时仍可低达5ng/ml,孕酮水平高低并不能代表胚胎发育好坏的指标,HCG的增高和B超看到宫内胚芽原始心管搏动才是金标准,若反复血孕酮水平低或是存在先兆流产的症状例如腹痛或阴道流血时,有应用黄体酮保胎的指征,然而孕酮低常常是各种原因流产的结局表现,不一定是流产的原因,习惯性流产的患者常常检测到尿HCG阳性后,不管结果如何,直接口服肌注黄体酮保胎,一来为了寻求心理安慰,二来则是死马当活马医了。

其次,则主要是甲状腺功能异常(包括甲亢和甲低)的患者,甲功异常的患者建议到病情稳定后才考虑备孕,以免妊娠后发生流产。所有妊娠妇女妊娠后都该常规筛查甲状腺功能。

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生殖道结构或功能异常

因为生殖道解剖结构或功能异常导致的习惯性流产约占10%-15%,其特点多数为晚期流产,其常见的原因有:宫颈机能不全、子宫发育畸形(如纵膈子宫、单角子宫、双角子宫等)、子宫肌瘤或腺肌瘤、宫腔粘连等。若产前行超声检查或是婚检行妇科超声检查无明显子宫附件结构畸形,则常常考虑宫颈机能不全,宫颈机能不全则可能与多次孕产史、流产史、宫腔操作、宫颈手术或治疗后、双胎或多胎妊娠、长期慢性咳嗽等导致腹压增大病史,可导致宫颈机能不全,此类病人流产多无明显腹痛腹胀等子宫收缩感,其流产过程并无明显症状,流产后胎儿常有生机,建议有宫颈机能不全的患者于孕14-18周行宫颈环扎术,若是因为纵膈子宫等明显结构畸形导致的流产则应进行宫腔镜或腹腔镜手术矫正。

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